预防内瘘的护理个案.docVIP

终末期肾病患者动静脉内瘘维护与并发症预防的护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾脏病5期（终末期肾病）

透析方式：维持性血液透析（MHD）

内瘘建立时间：2024年3月15日（左前臂头静脉-桡动脉端侧吻合）

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，胰岛素控制血糖。

主诉：

患者因“维持性血液透析10个月，左前臂内瘘处疼痛伴震颤减弱1天”入院。

现病史：

患者于2024年3月在我院行左前臂动静脉内瘘成形术，术后4周开始使用。近1个月透析时穿刺处渗血增多，止血时间延长至20分钟以上。1天前自觉内瘘处疼痛，触诊震颤明显减弱，听诊杂音模糊。

体格检查：

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。

左前臂内瘘吻合口处皮肤略红肿，触痛（+），震颤范围缩小至吻合口近端2cm，杂音呈低调“吹风样”。

穿刺部位可见2处陈旧性瘀斑，无明显渗血。

辅助检查：

血常规：血红蛋白82g/L，血小板计数110×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）13.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）38秒，D-二聚体0.8mg/L。

血管超声：左前臂头静脉近吻合口处血栓形成，管腔狭窄约60%，血流速度增快（峰值流速180cm/s）。

二、护理评估

（一）内瘘功能评估

物理检查：

视诊：吻