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复学鉴定委托书

委托方（个人/监护人）：姓名__________，性别__________，身份证号码__________，联系电话__________，住址__________（如为学生本人，填写学生信息；如为监护人，填写监护人信息，并注明与学生关系：__________，学生姓名__________，学生身份证号码__________）。

受托方：机构名称__________，统一社会信用代码__________，地址__________，法定代表人__________，联系电话__________，资质情况（如《医疗机构执业许可证》编号__________或《司法鉴定许可证》编号__________，载明鉴定业务范围包含“学生复学鉴定”或相关评估）。

鉴于：委托方因学生__________（姓名）需申请复学（休学原因为：__________），根据__________学校复学申请要求，委托受托方对学生是否具备复学条件进行鉴定；受托方为具备法定资质的专业机构，双方经平等协商，达成如下协议：

一、委托事项

委托受托方对“__________（学生姓名）是否具备返回__________学校继续学习的条件（含身体条件、心理状态、认知能力等，具体以学校复学标准及双方约定为准）”进行专业鉴定并出具鉴定意见书。

二、鉴定内容与标准

（一）鉴定内容

1.因病复学