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骨科科室质量与安全管理实施方案范文

一、工作目标

以保障医疗安全、提升医疗质量为核心，建立标准化、精细化的骨科质量与安全管理体系，落实国家医疗质量安全核心制度与骨科专业诊疗规范，实现以下年度管控目标：甲级病案率≥95%，Ⅰ类切口手术部位感染率≤1%，非计划再次手术发生率≤0.5%，院内压疮发生率≤0.1%，下肢深静脉血栓发生率≤2%，症状性肺栓塞发生率≤0.1%，患者安全目标达标率100%，不良事件主动上报率100%，患者满意度≥95%，Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率≤30%，核心制度落实合格率≥95%。

二、组织架构与职责分工

成立骨科质量与安全管理小组，明确层级责任：组长由科室主任担任，为科室质量与安全第一责任人，负责统筹制定管理制度、审批管控方案、落实考核奖惩；副组长由科室护士长、副主任医师担任，分别负责护理质量安全管控、医疗业务质量督导；成员包括各亚专业组（脊柱外科、关节外科、创伤骨科、手足显微外科、骨病肿瘤科）组长、专职医疗质控员、专职护理质控员、院感监控医师、教学秘书，具体负责各项管控措施的落实、数据监测、问题上报。小组固定每月第一周周一召开质量与安全质控例会，通报月度监测数据，分析存在问题，制定整改措施；每季度开展一次全面质量复盘，向医院医务科、质控部提交季度质量分析报告。

三、核心质量管控细则

（一）医疗质量核心制度落地管控

严格落实十八项医疗质量安全核心制度，结合骨科