2026年卫生部医疗机构校验申请书.docx

2026年卫生部医疗机构校验申请书

医疗机构校验申请书

一、医疗机构基本信息

1.医疗机构名称：[具体医疗机构名称]

2.登记号：[医疗机构登记号]

3.法定代表人（主要负责人）：[姓名]

4.地址：[详细地址]

5.联系电话：[电话号码]

6.所有制形式：[如全民所有制、集体所有制、私人等]

7.医疗机构类别：[如综合医院、专科医院、门诊部等]

8.经营性质：[营利性或非营利性]

9.诊疗科目：[详细列出批准的诊疗科目，如预防保健科、内科、外科等]

10.床位（牙椅）：开放床位[X]张，牙椅[X]张

11.服务对象：[社会、内部等]

12.注册资金（资本）：[X]万元

二、校验申请原因

本医