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《寄养儿童委托书》

寄养儿童委托书

甲方（委托人）：姓名：__________身份证号：________________联系方式：________________住址：________________

（若为多人共同监护，需列明所有委托人信息：委托人1：姓名、身份证号、联系方式、住址；委托人2：姓名、身份证号、联系方式、住址；并注明“共同委托人对本合同项下权利义务承担连带责任”）

乙方（受托人）：姓名：__________身份证号：________________联系方式：________________住址：________________

同住家庭成员信息（如有）：姓名__________与乙方关系__________联系方式__________

被寄养人（儿童）：姓名：__________性别：__________出生日期：__________身份证号：________________

健康状况：________________（如有特殊疾病、过敏史等需详细说明）

近期生活习性：________________（如饮食偏好、作息时间、过敏原等）

一、委托事项与寄养期限

1.委托事项：甲方将儿童委托乙方代为照料，乙方负责儿童的日常生活照料（包括饮食、起居、卫生）、健康管理（包括定期体检、生病就医、用药安全）、教育陪伴（包括义务教育阶段