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代理委托书遗失

委托人（甲方）：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

住所/地址：________________________

联系方式：________________________

代理人（乙方）：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

住所/地址：________________________

联系方式：________________________

甲乙双方就原授权委托书遗失事宜，经平等协商，达成如下协议：

###一、委托事项与背景

1.1甲方曾于______年______月______日向乙方出具《授权委托书》（编号：__________），授权乙方代理处理以下事务：________________________（具体代理事项、权限范围、代理期限等详见原委托书）。

1.2因________________________（填写遗失原因，如：不慎遗失、被盗等），原《授权委托书》原件已无法提供，现双方就遗失后的处理事宜明确权利义务。

###二、甲方权利义务

2.1权利

（1）要求乙方立即停止使用遗失的委托书，并以书面形式通知