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心脏主动脉夹层破裂A型术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，56岁，因“突发剧烈胸痛4小时”急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期未规律服药。入院时血压160/95mmHg，心率110次/分，心电图提示窦性心动过速，无明显ST-T改变。急诊行主动脉CTA检查，提示主动脉夹层DeBakeyI型（即A型），破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉近端。患者随即被送入手术室，在全麻低温体外循环下行升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术，手术历时8小时，过程顺利。术后转入心脏外科重症监护室（CSICU）进行监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

循环功能：术后返回CSICU时，患者心率120次/分，血压105/65mmHg（多巴胺5μg/kg/min维持），中心静脉压（CVP）8cmH?O。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。心电图示窦性心律，偶发室性早搏。

呼吸功能：患者带气管插管，接呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，潮气量450ml，呼吸频率12次/分，FiO?40%，PEEP5cmH?O。血气分析示pH7.38，PaO?120mmHg，PaCO?38mmHg，SaO?98%。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

神经系统功能：患者处于镇静状态（Ramsay评分3分），呼唤能睁眼，对疼痛刺激有反应。双侧瞳孔等大等