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南京免检委托书

委托人（甲方）：

姓名/名称：________________________

证件类型：________________________

证件号码：________________________

联系方式（电话）：________________

联系地址：________________________

法定代表人（如为单位）：__________

受托人（乙方）：

姓名/名称：________________________

证件类型：________________________

证件号码：________________________

联系方式（电话）：________________

联系地址：________________________

法定代表人（如为单位）：__________

执业许可证号/资质证明（如适用）：________________

第一条委托事项

1.1甲方委托乙方代为办理以下免检相关事项（请勾选或填写具体内容）：

□机动车免检：车牌号_________，车辆识别代号_________，在南京市公安交通管理部门办理免于上线检验手续，包括网上预约、提交免检申请、领取检验合格标志等。

□产品免检：产品名称_________，型号规格_