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成人危重症患者有创机械通气气道湿化规范

一、核心生理基础

正常上呼吸道可完成加温、加湿、过滤，吸入气体达到：温度37℃、绝对湿度44mg/L、相对湿度100%。

气管插管/切开后上呼吸道屏障丧失，干冷气体直接进入下气道，易导致：气道黏膜干燥、分泌物黏稠结痂、纤毛运动受损、痰栓、呼吸机相关性肺炎、气道痉挛、肺不张。

二、气道湿化适应症

经口/经鼻气管插管、气管切开行有创机械通气患者；

自主咳痰困难、痰液黏稠量大患者；

高热、脱水、过度通气、气道高反应危重症患者。

三、常用湿化方式及选择

（一）主动加温湿化器（HME）

原理：呼吸机管路内置加热丝+湿化罐，主动加温、恒温恒湿供气；

适用：长期机械通气、痰液黏稠、高热、低体温、大容量通气患者；

参数标准

气道末端温度：37℃

绝对湿度：33～44mg/L

呼吸机管路积水及时倾倒，避免冷凝水反流误吸。

（二）人工鼻/热湿交换器（HME）

原理：回收患者呼出气体热量与水分，被动湿化；

适用：短期通气、转运患者、病情稳定、痰液稀薄患者；

禁忌：大量脓痰、咯血、低体温、呼吸衰竭重度、潮气量不稳定患者。

（三）气道内间断/持续滴入湿化

持续微量泵湿化

常用溶液：无菌注射用水、0.45%低渗盐水（黏稠痰首选）；

速度：成人4～6ml/h，根据痰液性状调整；

间断气道滴入：吸痰前后缓慢注入3～5ml湿化液，适用于痰液干