搭桥手术后两个月的护理个案.docVIP

冠状动脉搭桥术后两个月康复护理个案

一、病例基本资料

患者信息：男性，65岁，退休教师，身高175cm，体重78kg，BMI25.4kg/m2。

主诉：因反复胸痛3年，加重1周于2025年8月15日入院，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支病变。

手术情况：2025年8月20日在全麻低温体外循环下行冠状动脉搭桥术（CABG），共吻合3支血管（左乳内动脉-前降支，大隐静脉-回旋支，大隐静脉-右冠状动脉）。

术后恢复：术后第1天拔除气管插管，第5天转入普通病房，第10天顺利出院。本次随访时间为术后2个月（2025年10月20日）。

二、术后两个月护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：

血压：135/85mmHg（服用缬沙坦80mgqd）

心率：68次/分（服用美托洛尔缓释片47.5mgqd）

呼吸：18次/分

体温：36.8℃

伤口愈合：胸部正中切口及下肢取血管切口均已愈合，无红肿、渗液，瘢痕呈淡红色，质软。

心功能状态：

纽约心功能分级（NYHA）：Ⅱ级（日常活动轻度受限，上楼时感气短）。

6分钟步行试验：420米（较术后1个月的350米明显改善）。

实验室检查：

血常规：Hb132g/L，WBC6.8×10?/L，PLT185×10?/L。

生化指标：肝肾功能正常，空腹血糖5.8mmol/L，LDL-C1.8mmol/L（服用阿托伐他汀20mgqn）。

凝血功能：