2026年护理文书书写规范(3篇).docxVIP

2026年护理文书书写规范(3篇)

第一篇

护理文书是护理工作过程的全面记录和总结，它不仅反映了护理人员对患者病情的观察、判断和处理能力，也是医疗纠纷处理中的重要法律依据。2026年护理文书书写应遵循以下规范，以确保其科学性、准确性和完整性。

体温单

体温单是用于记录患者体温、脉搏、呼吸及其他情况的表格，是护理文书的重要组成部分。

1.眉栏项目：用蓝黑墨水或碳素墨水笔填写，字迹清晰、工整。一般包括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院号等基本信息。姓名应与病历首页一致；科室填写患者所在的具体护理单元；床号填写患者实际居住的床位号；入院日期按年、月、日顺序填写，如2026年5月10日；住院号依医院规定的编号填写。

2.日期栏：每页体温单的第一日应填写年、月、日，中间用短横线隔开，如2026-05-10，其余6天只写日。如遇新的月份或年度开始，应填写月、日或年、月、日。

3.住院日数：入院当天为第1天，依次填写。出院当日不填，即最后一次住院日数为出院前一天的住院天数。

4.手术（分娩）后天数：以手术（分娩）次日为第1天，依次填写至14天止。若在14天内再次手术，则在第二次手术日期栏内填写“Ⅱ-手术日期”，并重新开始计算手术后天数。

5.体温、脉搏、呼吸的绘制

体温：用蓝笔绘制。口温以蓝“●”表示，腋温以蓝“×”表示，肛温以蓝“○”表示。相邻两次体温用蓝线相连。物理降