医院感染风险评估制度.docxVIP

医院感染风险评估制度

一、总则

第一条制定目的为科学识别、系统评价并动态控制医院感染风险，降低患者、医务人员及探视者感染发生率，保障医疗质量与患者安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》等法律法规，制定本制度。

第二条制定依据本制度以《WS/T312—2021医院感染监测标准》《WS/T511—2016经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》《WS/T512—2016医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》《GB15982—2012医院消毒卫生标准》《医疗质量管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》为主要技术依据，结合本院《感染预防与控制手册》《质量管理手册》配套执行。

第三条适用范围本制度适用于医院本部及所属分院、社区卫生服务中心、外设门诊部、互联网医院等所有执业场所内，对感染风险开展识别、评估、干预、监测、评价与持续改进的全过程管理。外包服务、第三方检验检查机构、临床试验机构在本院范围内开展活动时，须同步执行本制度。

第四条基本原则

全员参与：院长为第一责任人，感染管理专职人员为核心，临床、护理、医技、后勤、信息、科研教学等多部门协同。

循证决策：以监测数据、流行病学证据、国内外指南为评估依据。

风险分级：采用半定量矩阵法，将风险划分为高、中、低三级，实施差异化管控。

动态管理：至少每季度复评