口腔护理提升方案及个案.docVIP

老年糖尿病患者口腔感染合并溃疡个案护理

一、病例概况

患者男性，78岁，退休教师，2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片控制血糖，日常血糖波动在7.8-10.2mmol/L之间。因“口腔黏膜疼痛、进食困难1周”入院，入院时口腔检查可见双侧颊黏膜、舌体及牙龈处多发大小不等的溃疡面，最大溃疡直径约0.8cm，表面覆盖灰白色假膜，触痛明显，部分牙龈红肿出血，口腔异味明显。患者自述近1个月因独居饮食不规律，未按时服药，且因牙齿松动减少刷牙次数。入院后随机血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%，血常规提示白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞比例78%，诊断为“口腔感染合并口腔溃疡、2型糖尿病血糖控制不佳”。

二、护理评估

（一）生理评估

口腔状况：口腔pH值5.5（偏酸性），溃疡面呈圆形或椭圆形，边缘充血水肿，假膜覆盖处触之易出血；牙龈指数（GI）3级（重度炎症），菌斑指数（PLI）4级（大量菌斑）。

营养状况：患者因疼痛进食量减少约1/3，体重较1个月前下降2kg，血清白蛋白32g/L（轻度营养不良）。

血糖控制：空腹血糖波动在8.5-10.0mmol/L，餐后2小时血糖12.0-14.5mmol/L，胰岛素敏感性降低。

（二）心理与社会评估

患者因口腔疼痛影响进食和睡眠，出现焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分65分）；独居且缺乏口腔护理知识，日常口腔清洁