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复议申诉委托书

委托人（个人）：姓名________，性别________，民族________，出生日期________，身份证号码________，住址________，联系电话________。

委托人（法人/其他组织）：名称________，统一社会信用代码________，法定代表人/负责人________，职务________，注册地址________，联系电话________。

受托人（个人）：姓名________，性别________，执业证号________（如律师，注明律师事务所名称________），住址________，联系电话________。

受托人（法