2026年医院医保基金合规使用自查整改实施方案.docx

2026年医院医保基金合规使用自查整改实施方案

一、工作目标

以《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及2026年全国医保基金监管工作会议要求为核心，聚焦医保基金使用全流程风险点，通过“全面自查、立行立改、长效管控”三步工作法，实现医保违规问题存量清零、增量零发的管控目标。具体量化指标为：自查问题覆盖率100%，问题整改完成率100%，重点科室医保政策培训考核通过率100%，全年医保基金拒付金额较2025年下降80%以上，无欺诈骗保类重大违法违规事件发生，切实保障医保基金安全，维护参保人员合法权益。

二、自查整改组织架构及职责分工

（一）领导小组

成立由院长任组长