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台湾健保局委托书

卫生福利部中央健康保险署（以下简称“委托人”）与__________（以下简称“受托人”）就委托事务事宜，经双方平等协商，依据台湾地区“全民健康保险法”“民法”及相关法规，达成如下协议：

##一、合同基本信息

合同编号：NHIC-______-______-______（由委托人填写）

签订日期：______年______月______日

签订地点：台湾地区台北市中正区罗斯福路一段123号

##二、合同当事人

###（一）委托人

名称：卫生福利部中央健康保险署

地址：台湾地区台北市中正区罗斯福路一段123号

负责人：署长__________

统一编号：__________

联系人：__________

联系电话：02-__________

###（二）受托人

名称/姓名：__________（机构填写完整名称，个人填写姓名）

统一编号/身份证号：__________（机构填统一编号，个人填身份证号）

地址：__________

负责人/本人：__________

联系人：__________

联系电话：__________

##三、前言/鉴于条款

1.委托人依“全民健康保险法”第4条规定，负责全民健康保险业务之规划、执行、管理及监督，为提升健保服务效能，需委托专业机构或个人