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急性糜烂出血性胃炎患者的个案护理

一、临床资料与病例介绍

1.1患者基本信息

患者张某，男性，48岁，因“突发上腹部剧痛伴呕血4小时”于急诊入院。患者入院前4小时参加商务聚餐，大量饮酒（约500ml白酒）并食用辛辣食物，餐后1小时突感上腹部烧灼样剧痛，随后恶心并呕吐鲜红色血液约300ml，含少量血凝块，随即排出暗红色稀便1次，量约150g。患者自述头晕、心慌、四肢湿冷，无晕厥史。

1.2既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病史。有“慢性胃炎”病史5年，未规律服药。长期吸烟史（20年，每日20支），偶有饮酒。近期因工作劳累，精神压力大，有间断服用非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬）史以缓解头痛。

1.3体格检查

入院时T37.2℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，重度贫血貌。皮肤巩膜无黄染，未见出血点。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部剑突下压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约10-12次/分。双下肢无水肿。

1.4辅助检查

急诊血常规：血红蛋白（Hb）85g/L（入院前基础值未知，推测急性下降），红细胞比容（HCT）28%，白细胞计数（WBC）12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血小板