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急性阑尾炎穿孔术后护理个案

一、病例资料与入院评估

患者张某，男性，38岁，因“转移性右下腹痛伴发热30小时，加重5小时”急诊入院。患者于30小时前无明显诱因出现脐周隐痛，呈持续性，伴恶心、呕吐胃内容物2次，量不多，无呕血。当时未予重视，10小时后疼痛转移至右下腹，并呈持续性加剧，伴发热（体温未测），遂来院就诊。门诊查血常规示：白细胞计数（WBC）18.5×10^9/L，中性粒细胞百分比（N%）89.2%；腹部CT提示：阑尾明显肿大，阑尾壁增厚，周围脂肪间隙模糊，可见少量游离气体影，考虑急性阑尾炎伴穿孔。

入院查体：体温（T）38.9℃，脉搏（P）110次/分，呼吸（R）22次/分，血压（BP）125/80mmHg。急性痛苦病容，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，以右下腹为甚，压痛（+）、反跳痛（+），以麦氏点为著，移动性浊音（-），肠鸣音减弱（2次/分）。结肠充气试验（+），腰大肌试验（-），闭孔内肌试验（-）。

辅助检查：急诊生化示白蛋白32g/L（轻度低蛋白），电解质正常。凝血功能四项未见明显异常。

初步诊断：急性化脓性阑尾炎伴穿孔、弥漫性腹膜炎。

二、手术治疗过程

入院后积极完善术前准备，禁食水，建立静脉通道，补充液体纠正水电解质平衡，应用头孢曲松钠及甲硝唑抗感染治疗。在全身麻醉下行急诊腹腔