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高血压脑出血护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：65岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清2小时

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在140-150/90-100mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP165/105mmHg；神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级；右侧巴氏征阳性。

辅助检查：头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml；血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：患者处于嗜睡状态，GCS评分12分（睁眼反应3分，语言反应4分，运动反应5分）；右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级；右侧巴氏征阳性。

循环系统功能：血压165/105mmHg，心率88次/分，律齐，无杂音。

呼吸系统功能：呼吸20次/分，节律规则，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

消化系统功能：腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

泌尿系统功能：留置导尿管，尿液清亮，无浑浊。

（二）心理社会功能评估

患者因突发疾病导致右侧肢体无力、言语不清，对疾病预后存在担忧，情绪低落；家属对疾病相关知