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2026年医院医保结算规范化管理实施方案

为进一步落实《国家医保局关于印发医疗保障基金使用监督管理条例配套实施细则的通知》（医保发〔2025〕12号）、《2026年全国医保定点医疗机构结算管理专项整治工作方案》要求，严格规范医保结算全流程管理，防范医保基金跑冒滴漏，提升医保服务效能，保障参保人员合法权益，结合我院实际，制定本实施方案。

一、工作目标

以“规范、高效、安全、便民”为核心，通过12个月的专项推进，实现以下目标：

1.结算准确率提升：门诊医保结算差错率降至0.1%以下，住院医保结算差错率降至0.05%以下，年度累计医保拒付金额占总医保基金拨付金额比例不超过0.2%。

2.流程效率