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家庭纠纷调解服务合同样本

一、基本条款

本合同由以下双方于______年______月______日在______签订：

调解机构（以下简称“机构”）：______，地址：______，法定代表人/负责人：______，联系方式：______。

当事人（以下简称“当事人”）：______，性别：______，年龄：______，身份证号/护照号：______，住址：______；______，性别：______，年龄：______，身份证号/护照号：______，住址：______。（根据实际情况增减当事人信息）

二、调解事由与范围

1.本合同旨在解决当事人之间因__