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中医拔罐知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

联系方式：__________（仅用于医疗沟通）

一、中医拔罐疗法说明

中医拔罐疗法是我国传统医学外治疗法的重要组成部分，以中医经络学说、气血理论为基础，通过罐具（如玻璃罐、竹罐、抽气罐等）在皮肤表面形成负压吸附，激发局部经络气血运行，调整脏腑功能，达到通经活络、驱寒除湿、消肿止痛、平衡阴阳的目的。该疗法广泛应用于临床，适用于多种常见病症的辅助治疗与健康调理。

二、适应症与适用人群

根据《中医外治法临床指南》及临床实践经验，拔罐疗法的主要