医院依法执业自查工作制度2025.docxVIP

医院依法执业自查工作制度2025.docx

第一章总则

第一条为进一步规范医院执业行为，强化依法执业意识，保障医疗质量与患者安全，维护正常医疗秩序，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理条例》及其实施细则等国家有关法律法规和政策要求，结合本院实际，制定本制度。

第二条本制度所称依法执业自查，是指医院依照相关法律法规、规章、标准和规范，对自身执业活动进行的定期或不定期检查与评估，旨在及时发现并纠正存在的问题，防范法律风险与医疗安全隐患。

第三条依法执业自查工作是医院管理的重要组成部分，应当遵循“谁主管、谁负责，全员参与、全程控制，实事求是、客观公正，持续改进、务求实效”的原则。

第四条本制度适用于本院及所属各科室、部门的所有执业活动及其从业人员。

第二章组织领导与职责分工

第五条医院设立依法执业管理领导小组，由院长担任组长，分管医疗、质控、院感、护理、后勤等工作的副院长为副组长，相关职能科室负责人为成员。领导小组负责统筹、指导、监督全院依法执业自查工作，审定自查方案、整改措施及相关制度。

第六条领导小组下设办公室，办公室设在医务部（或质量管理部门），负责依法执业自查的日常组织、协调、信息汇总、报告撰写及档案管理等工作。

第七条各科室、部门负责人是本科室、本部门依法执业自查的第一责任人，负责组织实施本科室、本部门的日常自查工作，落实整改要求，并及时上报自查及整改情况。