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老人脑出血护理个案

一、患者基本情况

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2小时。

现病史：患者2小时前在家中无明显诱因出现左侧肢体无力，无法站立，伴言语含糊，家属急送我院急诊。急诊头颅CT示：右侧基底节区脑出血，出血量约30ml。急诊以“脑出血”收入神经内科。

既往史：高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制不佳；糖尿病史10年，口服二甲双胍（0.5gtid），血糖波动于7-10mmol/L；否认冠心病、房颤等病史。

个人史：吸烟史40年，每日10-15支，已戒烟5年；饮酒史30年，每日饮白酒约2两，已戒酒3年。

家族史：父亲有高血压病史，母亲有糖尿病病史。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP165/95mmHg。神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。GCS评分13分（睁眼4分，言语4分，运动5分）。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常；血糖8.2mmol/L；电解质正常；心电图示窦性心律，ST-T段轻度改变。头颅CT：右侧基底节区高密度影，边界清，周围可见水肿带，中线结构向左偏移约0.5cm。

二、护理评估

（一）