急性喉炎护理个案.docxVIP

急性喉炎护理个案

一、个案基本资料与入院评估

1.患者基本资料

患者张某，男性，4岁，体重16.5kg，身高102cm。于2023年11月15日19:30因“发热2天，声音嘶哑、犬吠样咳嗽伴呼吸困难半天”急诊抱入入院。患儿平素体健，按计划免疫程序接种疫苗，无药物及食物过敏史，既往无手术外伤史，无传染病接触史。

2.主诉与现病史

患儿家属代诉，患儿2天前受凉后出现发热，体温最高达38.8℃，伴流涕、轻微咳嗽，家长自行予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂降，未予系统治疗。入院前半天（约14:00），患儿突然出现声音嘶哑，呈进行性加重，咳嗽声呈特殊的空空样（犬吠样咳嗽），且伴有吸气性呼吸困难及喉鸣音。无呕吐、腹泻，无惊厥，精神状态较平日明显变差。为求进一步诊治，遂来我院急诊。

3.体格检查

入院查体：T38.5℃，P130次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，SpO293%（未吸氧状态）。急性病容，面色潮红，精神萎靡，呈三凹征阳性（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷）。口周轻度发绀，咽部充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物。喉镜检查（因患儿配合度差，未强行行硬管喉镜，依赖症状与体征诊断）：会厌及声门下黏膜明显充血肿胀。双肺呼吸音粗，可闻及少量吸气性喘鸣音，未闻及明显湿啰音。心率快，律齐，心音有力，腹软，肝脾肋下未触及，神经系统查体未见异常。

4.辅助检查

急诊血常规示：