甲亢手术后伤痕护理查房.docVIP

甲状腺功能亢进症术后伤口护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：38岁

床号：3床

住院号：20250415003

入院时间：2025年4月15日

主诉：甲状腺功能亢进症病史3年，药物治疗效果不佳，要求手术治疗。

诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病）

手术时间：2025年4月18日

手术方式：甲状腺次全切除术

术后天数：术后第3天

伤口情况：

伤口位置：颈部胸骨上窝上方约2cm处，长约6cm。

伤口外观：伤口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、硬结。

伤口疼痛：患者诉伤口疼痛评分（NRS）为3分，可忍受。

引流情况：术后留置负压引流管1根，引流液量逐渐减少，颜色由暗红色转为淡红色，今日引流液量约15ml。

患者一般情况：

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

饮食情况：术后第1天开始进食流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，食欲尚可。

睡眠情况：睡眠质量一般，夜间偶有伤口疼痛影响睡眠。

心理状态：患者对伤口愈合情况较为关注，担心瘢痕形成影响外观。

二、护理评估

（一）伤口局部评估

伤口愈合分期：目前处于炎症期向增生期过渡阶段，伤口边缘整齐，无裂开迹象。

皮肤温度：伤口周围皮肤温度正常，无明显发热。

皮肤颜色：伤口周围皮肤颜色正常，无明显青紫或苍白。

皮肤弹性：伤口周围皮肤弹性良好，无明显水肿。

（二）