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医生报名委托书

委托人（医生）：姓名________________性别____出生日期______年____月____日

身份证号码：________________________执业医师证书编号（如有）：________________

联系电话：________________________电子邮箱：________________

通讯地址：________________________

受托人：姓名/名称________________性别/单位类型____

身份证号码/统一社会信用代码：________________________

联系电话：________________电子邮箱：________________

通讯地址：________________

###一、委托事项

委托人因【具体报名事由，如“参加XX学术会议”“申报XX职称评审”“报名XX专业技能培训”“办理XX执业延续注册”】，委托受托人代为办理以下报名相关事宜：

1.代为填写、提交报名表格及电子版材料；

2.代为提交报名所需证明文件（包括但不限于身份证、学历学位证书、执业证书、职称证书、继续教育证明、工作证明等原件及复印件）；

3.代为缴纳报名费、考试费、培训费等相关费用；

4.代为领取报名凭证、准考证、会议通知、培训