管路脱落的风险护理个案.docVIP

一例老年患者PICC导管意外脱落的风险护理个案

一、病例介绍

患者，男性，82岁，因“反复胸闷气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。诊断为：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅲ级（NYHA分级）；2.2型糖尿病；3.高血压病3级（很高危）。患者于入院后第3天在超声引导下行经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），导管尖端位于上腔静脉下段，用于静脉输液、营养支持及药物治疗。

患者存在以下管路脱落风险因素：

高龄与认知功能：患者年龄较大，存在轻度认知功能障碍，对自身管路的保护意识薄弱，易在无意识状态下牵拉导管。

活动能力：患者因心功能不全，日常活动受限，但仍有自主翻身、坐起等动作，活动时易导致导管移位。

导管固定情况：患者皮肤松弛，出汗较多，原固定敷料易松动，增加导管脱落风险。

合并症：糖尿病导致皮肤愈合能力差，若导管局部出现炎症反应，可能因不适引发患者自行拔除导管。

二、护理评估

（一）管路风险评估

使用Morse跌倒评估量表及导管滑脱风险评估表对患者进行综合评估，患者得分：跌倒风险45分（高危），导管滑脱风险评分8分（高危）。评估结果提示患者存在极高的管路脱落风险，需立即采取针对性护理措施。

（二）护理问题分析

导管固定不牢固：患者皮肤松弛、出汗多，传统3M透明敷料易卷边、松动，导致导管固定失效。

患者及家属认知不足：患者家属对PICC导管的重要性及护理知识缺乏了解，未能有