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门诊部病历书写规范考核试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.门诊病历书写的首要原则是（）

A.简洁明了B.客观真实C.书写工整D.术语规范

2.门诊患者主诉的描述要求是（）

A.不超过30字B.包含全部病史C.简明扼要，能导致第一诊断D.必须使用医学术语

3.根据《病历书写基本规范》，门诊病历的保存期限至少为（）

A.5年B.10年C.15年D.永久保存

4.门诊病历中“现病史”部分必须包含的内容是（）

A.家族史B.既往诊治经过C.个人史D.过敏史

5.电子病历系统中，对关键信息（如患者性别、年龄）进行复制粘贴后，正确的操作是（）

A.直接保存B.无需修改C.必须逐项核对并更新D.仅修改姓名即可

6.门诊手术前，知情同意书的签署要求是（）

A.可由家属代签B.必须由患者本人签署，特殊情况需提供委托书C.口头告知即可D.护士代签即可

7.门诊病历的“初步诊断”书写规范是（）

A.可使用简写B.需包含病因、部位、病理生理变化C.可暂不填写D.仅写症状名称

8.以下哪项不属于门诊病历的必含项