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院感监测管理指南

一、总则

1.1编制目的

规范各级各类医疗机构的医院感染监测工作，提升院感监测的专业性、精准性与实效性，及时发现医院感染风险，采取科学防控措施，降低医院感染发生率，保障医疗质量与患者安全，推动院感管理工作持续改进。

1.2编制依据

本指南依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发〔2011〕5号）《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）等国家法律法规、部门规章及行业标准制定。

1.3适用范围

本指南适用于全国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、中医医院、基层医疗卫生机构、妇幼保健机构、疗养院等，覆盖所有临床科室、医技科室、行政后勤部门的院感监测工作。

1.4基本原则

预防为主：将院感监测贯穿医疗服务全流程，提前识别风险，防范医院感染发生。

科学监测：遵循循证医学与院感防控专业要求，采用标准化监测方法与技术，确保数据真实可靠。

精准防控：针对监测发现的不同风险类型、区域与人群，制定个性化防控措施，提升防控效率。

持续改进：建立监测-分析-反馈-整改的闭环管理机制，定期评估监测效果，优化工作流程。

1.5术语定义

医院感染：指住院患者在医院内