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慢性胃炎急诊病例分析范文

一、病例介绍

主诉：中年男性，因“持续性上腹痛伴恶心呕吐6小时”于某日晚间急诊入院。

现病史：患者入院前6小时，于晚餐后约半小时出现上腹部隐痛，初始程度较轻，呈持续性，伴嗳气。约1小时后腹痛逐渐加剧，转为中度胀痛，疼痛范围扩大至剑突下及左上腹，伴有明显恶心感，并先后呕吐2次胃内容物，为胃内食物残渣，量中等，呕吐后腹痛症状稍有缓解，但仍持续存在。无咖啡样物及鲜血呕出，无腹泻、黑便，无发热、寒战，无胸闷、心悸。患者自觉症状持续不缓解，且有加重趋势，遂来我院急诊就诊。

既往史：患者既往有“慢性胃炎”病史数年，平素时有上腹部不适、反酸、嗳气等症状，未规律服药及复查。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。有长期吸烟史，少量饮酒史。

体格检查：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，急性痛苦面容，神志清楚，精神尚可。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，上腹部及左上腹轻度肌紧张，压痛明显，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2-3次/分。双下肢无水肿。

辅助检查：

*血常规：WBC9.5