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眼袋术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张女士

年龄：45岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：双侧下睑皮肤松弛伴脂肪疝出（眼袋）

手术日期：2025年12月18日

手术方式：经结膜入路眼袋整复术（内切法）

麻醉方式：局部浸润麻醉

简要病史：

患者因“双侧下眼睑皮肤松弛、膨出5年，加重1年”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图）均正常。于12月18日在局麻下行内切法眼袋整复术，手术顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

术后情况：

生命体征：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。

伤口情况：下睑结膜切口无渗血、渗液，眼睑轻度肿胀，无明显淤青。

主诉：术区轻微胀痛，可耐受。

饮食睡眠：术后6小时已进食流质饮食，睡眠尚可。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：平稳，无发热、血压波动等异常。

眼部情况：

肿胀：双侧下睑轻度肿胀，符合术后正常反应。

疼痛：主诉术区胀痛，VAS评分2分（0-10分制）。

出血/渗液：结膜切口干燥，无活动性出血或渗液。

视力：术前视力正常，术后未诉视力下降或视物模糊。

眼球运动：无受限，无复视。

全身情况：

饮食：术后6小时开始进食，食欲尚可。

排泄：术后未排便，小便正常。

活动：可自主下床活动，无头晕、乏力。

（二）心理社会评