二尖瓣关闭不全.pptVIP

二尖瓣关闭不全

病因和病理瓣叶病变：风湿性瓣膜病感染性心内膜炎瓣膜粘液样变性先天性二尖瓣脱垂外伤系统性红斑狼疮左心房粘液瘤硬皮病

病因和病理瓣环病变：二尖瓣环钙化感染性心内膜炎心腔扩大马凡氏综合征二尖瓣扩张瓣撕裂心脏瓣膜手术人工瓣膜周瘘

病因和病理腱索断裂：特发性急性风湿热创伤感染性心内膜炎

病因和病理乳头肌病变：急性心肌缺血快速心律失常急性左心衰

病理生理急性MI:血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑→LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿慢性MI:（通过Frank-Starling机制代偿）持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰

临床症状急性MI：轻度--劳力性呼吸困难严重--急性左心衰、肺水肿、休克慢性MI：轻度--无症状严重心排血量减少，出现乏力代偿期长，肺淤血症状晚

临床体征急性MI心尖搏动增强，PS2亢进、心尖区闻及S4．心尖区收缩期杂音低调、呈递减型、响度较慢性低．严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音。

临床体征慢性MI心尖搏动：增强，心界向左下扩大心音：可有S1减弱或正常S2分裂。严重返流时心尖区有S3，二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音。心脏杂音：心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖区最响，向左腋下传导．典型二尖瓣脱垂：喀喇音+收缩晚期杂音腱索断裂：收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性前叶关闭不全：左腋下及左肩胛区传导后叶