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PFNA内固定术护理查房记录

查房主题：PFNA（防旋股骨近端髓内钉）内固定术患者围手术期护理及并发症预防

查房时间：____年____月____日____时____分

查房地点：____病房____床

主查人：____（职称：____）

参与人员：____（职称/职务）、____（职称/职务）、____（职称/职务）、实习护士____等

患者基本信息：患者XXX，女/男，____岁，住院号____，于____年____月____日因“不慎跌倒致髋部疼痛、活动受限____小时/天”入院。入院诊断：股骨粗隆间/股骨颈骨折（____型），既往有____病史（如高血压、糖尿病、骨质疏松、冠心病等），否认药物过敏史、手术外伤史，已婚/未婚，育有____子女/无子女。

一、病例汇报（责任护士汇报）

（一）入院时病情

患者入院时神志清楚，精神尚可，体温____℃，脉搏____次/分，呼吸____次/分，血压____mmHg。主诉跌倒后出现髋部剧烈疼痛，活动受限，无法站立、行走，被动体位，无头晕、头痛、胸闷、气促，无恶心、呕吐，饮食、睡眠差，二便正常，体重近期无明显变化。专科检查：髋部肿胀、压痛明显，活动时疼痛加剧，下肢呈外旋、短缩畸形，髋关节活动受限，末梢血运可，感觉正常，足背动脉搏动良好。辅助检查：骨盆正位+股骨近端侧位X线提示“股骨粗隆间/股骨颈骨折，移位明显”；CT提示“骨折线清晰，累