卫生专业技术资格初级（师）专业实践能力 病案信息技术（师）考前速记清单.docxVIP

卫生专业技术资格初级（师）专业实践能力病案信息技术（师）考前速记清单

一、核心实操基础模块（必考，占比高，优先背诵，适配实操场景）

1.病案实操核心规范（贯穿全流程，必考）

实操核心原则：遵循“真实、准确、完整、及时、规范、可追溯”，所有病案相关操作（采集、录入、编码、归档、质控）均需符合《医疗机构病历管理规定》《电子病历应用管理规范（2025版）》要求，全程留痕，确保病案信息的法律效力和可用性，无评估不归档、无审核不流转。

实操安全与伦理规范（必背）：

知情同意：涉及病案查阅、复制、用于科研等操作时，需提前获得患者书面授权，严禁未经授权泄露患者隐私，严格遵循《个人信息保护法》《数据安全法》相关要求；

操作权限：实行“最小必要”权限分级管理，初级权限（录入员）仅可录入、修改本人录入内容，中级权限（质控员）可审核、修改质控问题，高级权限（管理员）可进行权限分配、数据备份等操作，严禁越权操作；

操作留痕：所有病案修改、删除、查阅、复制操作均需记录操作人、操作时间、操作内容，归档后病案禁止直接修改，仅可添加备注补充，确保操作可追溯；

设备规范：病案管理相关设备（电脑、打印机、存储设备）需定期维护，电子病案系统需符合三级等保要求，日志留存时间不低于6个月，存储设备需加密处理，防止数据泄露、丢失。

病案实操基础流程（必背）：患者就诊/住院→病案信息采集（手工/电子）→