2026最新撤回隐私授权通知书.docxVIP

撤回隐私授权通知书

本通知书由以下双方于2026年__月__日签署：

通知方（个人信息主体）：

姓名：________

证件号码：________

联系方式：________

接收方（个人信息处理者）：

名称：________

统一社会信用代码：________

授权代表：________

联系方式：________

鉴于，接收方此前基于通知方的授权，处理了通知方的个人信息。现通知方根据相关法律法规及双方约定，决定撤回该授权。

第一条撤回授权的范围

1.1通知方在此撤回其此前以任何形式（包括但不限于书面、电子、口头等方式）向接收方作出的，关于处理其个人信息的全部授权。

1.2本次撤回授权