卫生专业技术资格初级（士）专业实践能力病案信息技术（士）考前速记清单.docxVIP

卫生专业技术资格初级（士）专业实践能力病案信息技术（士）考前速记清单.docx

卫生专业技术资格初级（士）专业实践能力病案信息技术（士）考前速记清单

一、核心实操基础模块（必考，占比高，优先背诵，奠定实操基础）

1.病案管理核心原则与安全规范（贯穿全实操，必考）

核心原则：遵循“真实、完整、准确、规范、可追溯”原则，严格执行《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》《病案管理质量控制指标（2021年版）》要求，全程落实病案全流程管理，保障病案信息真实有效，兼顾患者隐私保护与信息利用合规性，同时契合三级医院评审、医保结算相关要求。

安全操作规范（必背，高频易错）：

隐私保护：病案信息属于患者隐私，严禁私自泄露、传播，查阅、借阅、复制病案需严格按规范执行，核对身份及授权文件，严禁私自摘抄、复制未授权信息；

病案管理：专人负责病案收集、整理、归档、保管，纸质病案与电子病案同步管理，确保两者信息一致、可追溯；严禁篡改、伪造病案内容，严禁销毁未达保存期限的病案；

库房管理：病案库房防火等级不低于二级，温湿度控制在14~24℃、相对湿度45%~60%，缩微病案相对湿度需控制在40%~50%；做好防火、防盗、防虫、防霉、防破损措施，定期检查库房环境；

操作留痕：所有病案操作（收集、整理、编码、审核、借阅、复制、归档、销毁）均需详细记录，建立完善台账，确保全程可追溯，台账及相关记录保存期限符合法规要求。