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咽喉炎个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：32岁

职业：中学教师

入院日期：2025年11月10日

出院日期：2025年11月17日

诊断：急性细菌性咽喉炎（A组β溶血性链球菌感染）

二、病史

（一）现病史

患者因“咽喉疼痛伴吞咽困难3天，发热1天”入院。3天前无明显诱因出现咽喉部干燥、灼热感，随后疼痛逐渐加剧，吞咽时疼痛明显，影响进食及饮水。1天前出现发热，体温最高达38.8℃，伴头痛、乏力，自行服用“布洛芬”后体温可暂时下降，但数小时后复升。患者自觉声音嘶哑，偶有咳嗽，无咳痰、呼吸困难及胸痛。发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠质量下降，大小便正常。

（二）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。

（三）个人史

长期从事教师工作，用嗓频繁，每日授课时长约6小时。喜食辛辣刺激性食物，每日饮水量约1000ml，吸烟史5年，每日约5-10支，偶有饮酒。

三、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

咽喉部检查：咽部黏膜充血、水肿明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见散在白色脓性分泌物，咽后壁淋巴滤泡增生。

其他：颈部淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛及反跳痛。

（二）实验室及辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比