脾破裂合并肋骨骨折个案护理.docVIP

脾破裂合并肋骨骨折个案护理

一、病例介绍

患者男性，35岁，因“车祸致左上腹疼痛伴胸闷2小时”入院。患者2小时前驾驶摩托车与汽车相撞，摔倒后左上腹撞击地面，当即感左上腹剧烈疼痛，呈持续性钝痛，伴胸闷、气促，无恶心呕吐、无昏迷。急诊送入我院，入院时神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，血压85/55mmHg，心率115次/分，呼吸28次/分。左上腹压痛明显，反跳痛阳性，肠鸣音减弱。左侧胸壁第7-9肋骨处压痛，胸廓挤压征阳性。

辅助检查：血常规示血红蛋白90g/L，红细胞压积28%；腹部B超提示脾包膜下血肿，腹腔少量积液；胸部CT示左侧第7-9肋骨骨折，无明显血气胸。初步诊断为创伤性脾破裂（Ⅱ级）、左侧多发肋骨骨折，立即予以抗休克治疗并急诊行剖腹探查术。

二、术前护理

（一）急救与病情监测

抗休克护理：迅速建立两条以上静脉通路，快速输注平衡盐溶液和胶体液，补充血容量。密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及尿量，每15-30分钟记录一次。患者入院时血压偏低，经快速补液后血压逐渐回升至95/60mmHg，心率降至100次/分。

病情观察：重点观察腹痛性质、部位、范围及腹膜刺激征变化，注意有无呕血、便血。同时观察胸部症状，如胸闷、气促是否加重，有无呼吸困难、发绀等血气胸表现。患者左上腹疼痛持续，但无明显加重，胸闷症状经吸氧后有所缓解。

体位与氧疗：患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。给予鼻导管