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脑梗死高血压个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片（20mg，每日一次），但未规律监测血压。入院时查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区脑梗死。实验室检查：血常规、凝血功能正常，血生化示甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L，其余指标正常。患者自发病以来，精神状态差，情绪焦虑，担心预后。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：血压165/95mmHg，高于正常范围，存在高血压未控制的情况。脉搏、呼吸、体温基本正常。

神经系统功能：右侧肢体肌力2级，存在明显的运动功能障碍；言语不清，可能存在语言中枢受损；右侧巴氏征阳性，提示锥体束受损。

其他生理状况：患者饮食、睡眠受到影响，因肢体活动不便，可能存在排便困难等问题。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因突发疾病导致肢体活动和语言功能障碍，对自身病情和预后感到担忧，出现焦虑情绪。

社会支持：患者家属对其病情较为关心，但对脑梗死和高血压的相关知识了解不足，在护理和照顾方面可能存在困难。

（三）疾病相关评估

脑梗死情况：头颅CT显示左