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2026康复科自查自纠报告及整改措施

2026年康复科围绕医疗质量、安全管理、服务流程、人员资质、设备维护、院感防控等核心领域开展自查自纠工作，通过查阅病历、现场检查、患者访谈、数据统计等方式，全面梳理存在的问题并制定针对性整改措施，现将具体情况汇报如下：

在医疗质量管控方面，存在康复评估不规范、治疗方案针对性不足的问题。例如，脑卒中患者王某入院时，主管治疗师仅使用Fugl-Meyer运动功能量表进行评估，未结合其高血压、糖尿病等基础疾病及家属期望的康复目标（独立行走）制定个性化评估清单，导致初始治疗方案中未重点强化下肢肌力训练和平衡功能训练，患者治疗两周后下肢肌力提升不明显，日常生活能力改善缓慢。此外，部分治疗师在制定治疗方案时，过度依赖标准化模板，未充分考虑患者个体差异，如一位脊髓损伤患者因存在严重痉挛，治疗方案中未加入肉毒素注射联合康复训练的综合干预措施，延误了痉挛控制的最佳时机。针对上述问题，整改措施包括：一是建立“入院全面评估+每周动态复评+出院总结评估”的三级评估体系，患者入院24小时内由主管治疗师联合主管医师完成运动功能（Fugl-Meyer）、日常生活能力（Barthel指数）、认知功能（MMSE）、疼痛（VAS）等多维度评估，同时结合患者年龄、基础疾病、康复目标形成个性化评估报告；二是制定治疗方案审批制度，所有新入院患者的治疗方案需经科室副主任以上职称人员审核，重