高空坠落伤患者的个案护理.docVIP

高空坠落伤患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“从5米高处坠落致全身多处疼痛、活动受限2小时”入院。患者于2小时前在工地作业时不慎从脚手架坠落，臀部及双下肢先着地，当即感腰背部、左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，伴短暂意识模糊，约5分钟后清醒，无恶心、呕吐，无大小便失禁。由工友紧急送至我院急诊科。

入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压125/75mmHg。神志清楚，精神紧张，急性痛苦面容。腰背部压痛、叩击痛明显，活动受限；左髋部肿胀、畸形，压痛显著，左下肢短缩、外旋畸形，足背动脉搏动可触及，感觉、运动功能存在。双上肢及右侧下肢未见明显异常。

辅助检查：急诊CT示腰椎L1椎体压缩性骨折，左股骨颈骨折；血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查未见明显异常。

初步诊断：1.腰椎L1椎体压缩性骨折；2.左股骨颈骨折。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，腰背部疼痛评分为8分，左髋部疼痛评分为7分，疼痛明显影响患者休息及情绪。

损伤部位评估：

脊柱损伤：L1椎体压缩性骨折，需密切观察有无神经损伤症状，如双下肢感觉、运动功能障碍，大小便失禁等。

髋部损伤：左股骨颈骨折，需注意观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，警惕股骨头缺血性坏死的风险。

生命体征评估：患者入院时生命体征基本平稳，但因创伤应激，心率稍快，