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眼睑手术后恢复期的护理个案.doc

眼睑肿物切除术后恢复期护理个案

一、病例基本资料

患者信息：李女士，48岁，公司行政人员。

主诉：右眼上睑肿物渐进性增大1年，影响外观及睁眼。

现病史：患者1年前无明显诱因发现右眼上睑内侧出现米粒大小肿物，无疼痛、瘙痒及视力下降。近半年肿物逐渐增大至黄豆大小，遮挡部分视野，影响外观，遂于2025年10月15日就诊于我院眼科门诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

手术情况：2025年10月18日于局部麻醉下行右眼上睑肿物切除术+眼睑成形术。术中完整切除肿物（病理诊断：皮脂腺囊肿），并对眼睑皮肤进行精细缝合，手术过程顺利，历时约45分钟。

二、术后护理评估

（一）生理评估

眼部情况：术后即刻右眼上睑覆盖无菌纱布，无渗血。术后第1天换药时可见切口对合整齐，缝线在位，局部轻度肿胀、充血，无明显渗液。患者主诉术眼轻度胀痛、异物感。

全身情况：生命体征平稳，体温36.8℃，血压125/80mmHg。患者精神状态良好，无头晕、恶心等不适。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为3分（轻度疼痛，可忍受）。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者对手术效果及术后恢复存在一定焦虑，担心瘢痕形成影响外观，以及术后是否会影响工作和生活。

社会支持：患者丈夫及子女对其关心备至，能提供良好的家庭支持。患者工作单位已批准其2周病假。