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脓毒症与脓毒症休克诊疗规范

脓毒症，这个源于感染却又远超感染本身的临床综合征，始终是重症医学及相关学科面临的严峻挑战。它以机体对感染的失控性炎症反应为核心，可迅速进展为脓毒症休克和多器官功能障碍综合征（MODS），具有极高的发病率和死亡率。因此，建立并遵循一套科学、严谨且实用的诊疗规范，对于早期识别、及时干预、改善患者预后至关重要。本文旨在梳理脓毒症与脓毒症休克诊疗的核心原则与关键环节，为临床实践提供参考。

一、定义与病理生理机制：理解疾病的本质

脓毒症的定义在不断演进，目前广泛采用的是第三版国际共识（Sepsis-3）：脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调，从而导致危及生命的器官功能障碍。而脓毒症休克则是脓毒症的一种特殊类型，伴有循环、细胞和代谢的严重异常，其死亡风险较单纯脓毒症显著升高，通常表现为经过充分液体复苏后仍存在低血压，且需要血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，同时伴有乳酸水平升高（通常2mmol/L）。

其病理生理机制极为复杂，涉及失控的炎症反应、免疫功能紊乱、凝血系统激活、微循环障碍以及细胞代谢异常等多个层面。感染触发机体免疫应答，释放大量炎症介质，初期表现为“炎症风暴”，随后可能进入免疫抑制状态，导致继发感染风险增加。微循环障碍导致组织低灌注和缺氧，进而引发细胞能量代谢障碍和器官功能损害，形成恶性循环。

二、早期识别与诊断：争分夺秒的关键

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