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一例呕血黑便患者的护理个案

一、病例资料介绍

患者李某，男性，48岁，因“突发呕血伴黑便3小时，头晕、心悸1小时”于急诊平车入院。患者既往有乙型病毒性肝炎病史20年，肝硬化失代偿期病史5年，曾行食管胃底静脉曲张套扎治疗1次。入院前3小时，患者因进食干硬食物后突感恶心，随即呕出鲜红色血液约600ml，伴血凝块，随后排出柏油样稀便2次，总量约300g。随后出现头晕、乏力、心悸、出冷汗，无晕厥，无意识丧失。

入院查体：体温36.8℃，脉搏118次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg。神志清楚，精神萎靡，重度贫血貌，皮肤粘膜苍白，未见出血点，可见肝掌及蜘蛛痣。巩膜轻度黄染，腹壁静脉曲张可见。腹部膨隆，软，上腹部压痛（+），无反跳痛，肝未触及，脾肋下3cm可及，移动性浊音阳性（+）。肠鸣音活跃，约8-10次/分。双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：急诊血常规示白细胞计数3.5×10^9/L，血红蛋白65g/L，血小板计数55×10^9/L；肝功能示白蛋白28g/L，总胆红素45μmol/L，凝血功能示PT18.5秒，INR1.5。急诊胃镜检查示：食管中下段静脉曲张呈红色征，可见血栓头，胃底静脉曲张，胃内可见大量积血。

二、护理评估

1.健康史评估

患者有长期乙肝病史及肝硬化背景，这是导致上消化道出血的根本原因。询问得知，患者近期有服用非甾体抗炎药史（因关节疼痛），且未严格遵医嘱服用