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颅脑损伤患儿的护理个案

一、病例介绍

患儿，男，3岁，因“高处坠落致意识障碍1小时”入院。患儿于1小时前在家中玩耍时从约2米高的楼梯坠落，头部着地，当即出现意识不清，呼之不应，伴呕吐2次，为胃内容物，非喷射性。家长急送当地医院，行头颅CT示：右侧额颞顶部硬膜下血肿，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，脑肿胀。为进一步治疗转入我院。入院时查体：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。意识呈浅昏迷状态，GCS评分8分（睁眼反应2分，语言反应2分，运动反应4分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，右侧外耳道可见少量淡血性液体流出，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力4级，病理征未引出。

二、护理评估

（一）健康史

患儿既往体健，无外伤史、手术史及药物过敏史。

（二）身体评估

意识状态：浅昏迷，GCS评分8分。

生命体征：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。

神经系统体征：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；右侧外耳道可见少量淡血性液体流出；左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力4级，病理征未引出。

其他：无明显畸形，皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑。

（三）辅助检查

头颅CT示：右侧额颞顶部硬膜下血肿，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，脑肿胀。

（四）心理社会评估

患儿家长因患儿病情较重，表现出焦虑、恐惧等情绪，担心患儿预后。