肝穿刺术后出血护理个案.docVIP

肝穿刺术后出血患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复右上腹不适3月余”入院，诊断为“原发性肝癌（结节型，Ⅱ期）”。患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史15年，长期服用恩替卡韦抗病毒治疗，肝功能Child-Pugh分级为A级。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证后，于2025年10月15日在B超引导下行肝穿刺活检术，穿刺部位为肝右叶S8段，穿刺针为18G一次性活检针，取材2条。术后患者返回病房，生命体征平稳，穿刺部位无明显渗血。术后2小时，患者突然出现面色苍白、出冷汗、心慌、腹痛加剧，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约200ml。立即测量血压为85/50mmHg，心率115次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度95%。腹部查体：腹肌紧张，右上腹压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性。急查血常规：血红蛋白由术前的120g/L降至90g/L，红细胞压积由36%降至27%。腹部B超提示：肝右叶穿刺部位周围可见液性暗区，范围约5.2cm×3.8cm，考虑为肝穿刺术后出血。

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：血压85/50mmHg，心率115次/分，呼吸22次/分，体温36.8℃。患者出现低血压、心动过速，提示血容量不足。

腹部症状：右上腹剧烈疼痛，腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性，提示腹腔内出血导致腹膜刺激征。

实验室检查：血红蛋白及红细胞压积明显下降，提示活