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医院医保管理规范及流程

一、总则

第一条【制定目的】

为规范本院医疗保险（以下简称“医保”）服务行为，加强医保管理，保障参保人员合法权益，确保医保基金安全，提升医疗服务质量，根据国家及省市有关医疗保险法律法规和政策规定，结合本院实际，制定本规范及流程。

第二条【制定依据】

本制度依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》以及国家、省、市医疗保障局发布的关于医保支付方式改革（DRG/DIP）、药品耗材集中采购、医疗服务价格调整等相关政策文件制定。

第三条【适用范围】

本规范适用于本院所有涉及医保服务的科室和人员，包括但不限于临床科室、