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2025年精神科常见疾病干预方案设计案例评审试卷答案及解析

一、案例一：产后抑郁症干预方案设计与解析

患者基本信息：女，32岁，产后6个月，主诉“情绪持续低落2月余，兴趣减退、失眠，近1周出现‘活着没意思’的念头”。既往无精神疾病史，孕期无抑郁表现；纯母乳喂养，婴儿发育正常；职业为小学教师，产后返岗1月，因教学任务重、兼顾育儿感“体力透支”；丈夫为程序员，工作繁忙，每日陪伴时间＜2小时；母亲因身体原因未参与照护，家庭支持系统薄弱。汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分22分，自杀风险评估（C-SSRS）为“有自杀观念但无具体计划”。

干预方案设计

1.急性期（第1-6周）：以控制核心症状、降低自杀风险为目标。

评估优化：完善甲状腺功能、铁代谢检测（排除器质性因素），采用PHQ-9每周动态评估抑郁严重度，C-SSRS每3天评估自杀风险。

药物干预：鉴于患者哺乳期，选择经乳汁分泌少、安全性较高的舍曲林（起始剂量25mg/d，1周后增至50mg/d），联合小剂量阿戈美拉汀（25mg/d）改善睡眠节律（避免苯二氮?类药物对婴儿影响）。用药前与患者及家属充分沟通风险，签署知情同意。

心理治疗：采用改良版认知行为疗法（CBT），聚焦“母亲角色冲突”“自我效能感降低”核心认知偏差，每周2次个体治疗；同步开展家庭治疗（丈夫参与），引导其分担夜间育儿、调整工作排班（如申请1个