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骨盆骨折中医护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李某，男，45岁，建筑工人。因高处坠落致骨盆疼痛、活动受限2小时入院。

主诉：高处坠落伤后骨盆疼痛剧烈，无法站立及翻身。

现病史：患者于2小时前在工地施工时从约5米高处坠落，臀部着地，当即感骨盆处剧烈疼痛，伴局部肿胀、皮下瘀斑，无法自行站立或翻身，由工友紧急送至我院急诊。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。骨盆挤压试验及分离试验阳性，双侧髋关节活动受限，会阴部可见皮下瘀斑，双下肢感觉、血运正常。

影像学检查：骨盆X线片示右侧耻骨上下支骨折，左侧骶髂关节分离；CT三维重建进一步明确骨折移位情况。

中医诊断：骨断筋伤（气滞血瘀证）。

西医诊断：骨盆骨折（TileC型）。

二、中医护理评估

（一）四诊合参评估

望诊：患者面色晦暗，舌质紫暗，苔薄白，舌底脉络迂曲。骨盆局部肿胀明显，皮肤青紫瘀斑，形态不规则。

闻诊：呼吸平稳，无特殊气味。

问诊：患者自述骨盆处刺痛难忍，夜间加重，翻身时疼痛加剧，伴口干不欲饮，大便干结，小便短少。

切诊：脉象弦涩，骨盆局部压痛明显，拒按。

（二）辨证分型

根据患者症状及体征，辨证为气滞血瘀证。因外伤导致脉络受损，血溢脉外，瘀阻经络，气血运行不畅，故见局部肿胀、疼痛剧烈；瘀血内阻，津液不能上承，故口干